あなたの糖尿病状態を教えてください。ベストチョイスの治療に取り組みましょう。専属のカウンセラーが担当者となり、ドクターからのアドバイスをお届けします。 こちらから問診表をお送りください。カウンセラーと医師団で検討して、追加質問事項を送ることがあります。 （ ※ は必須項目となります。）
いつごろから糖尿病といわれていますか？
網膜症、腎症、神経障害のどれかを指摘されていますか？
インスリンを打っていますか？
食事療法にはしっかり取り組んでいますか？
一族に、大腸ガン、すい臓がんの人はいますか？
心筋梗塞、脳梗塞の予防に取り組んでいますか？
疲れやすいですか？
お仕事の内容は？
対人関係のストレスはありますか？
お電話・FAXによるご注文・お問い合わせ TEL ： 03-3225-1567 （平日:AM9:00〜PM5:00） 「ホームページを見て」と一言お伝えください。 FAX ： 03-3225-1587 （24時間） FAX注文用紙はこちらからダウンロードしてください。（PDF）
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